신경성형술의 준비

From Dr Shin Spine Clinic

1. 그날 환자들의 사진을 PACS에 띄워놓는다.
2. 마지막 외래 기록을 띄워 놓는다. 마지막 외래 기록에 환자의 plan이 기록되어있다. 
3. 환자에게 BP, pulse, EKG를 부착하고, prone position으로 눕힌다. 이때 경추의 경우는 상의의 목부분을 약간 내리고 plaster로 상의를 피부에 부착시킨다. 요추의 경우는 천추 아래 5cm까지 하의를 내리고 소독포를 plaster로 고정한다.
4. 모든 시술의 경우 환자의 머리가 시술자의 위치에서 좌측에 위치하도록한다. 이유는 시술자가 우측 손을 쓰기 위함이다.
5. 경추의 경우 환자의 목이 테이블의 위 1/3 지점에 위치하도록, 요추 떄보다 아래로 환자를 위치시킨다. 이유는 C-arm 이 테이블 다리에 걸리지 않도록하기 위해서이다.
   
6. 수술부위를 넓게 (경추는 후두부까지, 요추는 요추 3-4마디 까지) betadine을 이용해 aseptic dressing을 한다. 이때 소독액의 환자의 코나 서혜부로 흐르지 않도록 조심한다. 요추의 경우 소독 전에 거즈를 서혜부에 미리 끼워 둔다.
7. 간호사는 약과 카테터를 준비한다. 약은 기본적으로 0.2% 로피바카인, 2% 리도카인, 옴니파크, 생리식염수, H-lase 2앰플, Betamethasone 2앰플이다. 아울러 17G 니들이 필요하며, 5cc 주사기 2개, 10cc 주사기 2개가 필요하다. 카테터는 steerable catheter 또는 flexible catheter가 필요한데, 시술전에 시술자에게 물어 확인해둔다. 카테터를 꺼내 줄때 guiding cathter를 빠뜨리지 않도록 주의한다.
8. 신경성형술은 소독포가 필요하므로 준비한다. 기본적으로 통증 시술은 intradiscal procedure와 30분이상 걸리는 RF neurotomy 및 신경성형술은 소독포를 준비한다.
9. C-arm을 설치한다. 이때 C-arm의 방사선 생성부가 침대의 아래에 위치하도록한다. 또한 방사선 모드를 pulsed mode 로 한다. 방사선을 더 적게 쏘이기 위함이다.
10. C-arm 을 시술 전 1회 촬영하여 시술 부위를 맟추고, 화면을 좌측으로 90도 회전한다.
11. 이제부터는 신경성형술을 시술자가 하게 된다. 필요한 경우 "C-arm 온"을 외칠 것이다. 이때는 2초 정도 짧게 끊는다. "C-arm contimuous on"이라고 하면 "그만"이라고 할때까지 지속적으로 누른다.
12. 시술을 마치고 나면 시술 부위를 알코올로 닦고 천자부위를 Surgiseal로 봉한다음, 반창고를 부착한다.
13. 환자에게 주의사항 (어지러움, 일시적 마비, 대소변 장애, 감염, 기타 등등) 을 일러준 다음 회복실-1일입원실을 거쳐 퇴원 시킨다.